ファックス番号:072-883-5377
1万円以上のお買い物で送料・代引手数料無料!
各項目をご記入の上印刷するか、もしくは印刷した後各項目をご記入の上、ファックスしてください。
は必須項目です。
※在庫確認など諸手続きの関係上翌営業日の出荷となります。ご了承ください。
商品番号 ご注文商品名 数量 単価 合計金額
小計
送料
代引手数料(商品合計1万円未満で315円)
合計
後ほど当店よりご注文内容・金額確認のファックスをお送りします。
- お客様の情報 -  
お名前
郵便番号 -
都道府県
住所
E-mail*注文確認メールとポイント取得希望の方は必ずご記入ください。
TEL
FAX
ご希望の配達時間などご要望があればご記入ください
〒571-0013  大阪府門真市千石東町1−21 コスモBOX II
Tel:072-883-5313  Fax:072-883-5377